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中国镇痛周:合理规范使用阿片类药物 完美解救 “第二痛”

来源:jksb编辑:ldm 时间:2018-09-29人气:

10月,第十五个中国镇痛周即将来临,今年的主题是“全球抗击老年幼年精神神经性疾病引起的疼痛”。2018年10月到2019年10月被命名为“世界抗痛年”,关爱老年人儿童的身心健康这个主题会贯穿全年。

疼痛谁都难免会遇上,疼痛科普年年都在讲,然而关于镇痛,还是有很大一部分人知之甚少。有一种疼痛仅次于难产,七成患者未接受规范化治疗!

中国抗癌协会监事会监事,原陆军总医院专家组成员刘端祺教授就曾经分享过这样一组数据:大家常见的各种疼,例如牙疼,虽说疼起来要人命,在各种疼痛里才排第五,第一是谁?对,是难产,它的疼痛指数达到100!第二个就是癌痛,疼痛指数达到95!

中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长,中国抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会(CRPC)主委,中国人民解放军第八一医院副院长秦叔逵教授也曾明确指出,“中国还有很多癌痛患者没有得到及时、充分的镇痛治疗,患者的镇痛需求尚未得到满足。”

2017年中国癌症统计年报数据显示,中国癌症患者的数量不断攀升,癌症新发人数增加到459万,占世界的1/4。疼痛是肿瘤患者最常见的伴随性疾病,60%在接受抗肿瘤治疗的患者会出现疼痛,然而70%的疼痛患者未接受规范化的镇痛治疗。

刘端祺教授介绍说,“食管癌、肉瘤、胰腺癌,一般来说患有这类疾病会感到非常疼,就算是比较轻的肠癌,它的平均疼痛指数也有70分。得癌症不疼的不多,癌症病人特别到晚期的时候,很多人只要求无痛苦、有尊严地离别人世。我们要把癌痛当成一个紧急的疾病来治疗。”

我国阿片类药物年消耗不及美国1/10

秦叔逵教授指出,在过去两个世纪,阿片类药物在临床大量使用,特别在控制一些中重度疼痛,包括癌症方面起到了良好的作用,疗效确切也比较安全,是临床常用药物。

近年来,美国由于监管不力,阿片类药物被不合理地用于非癌痛治疗,黑市和不法交易的盛行,很大程度上导致了阿片类药物滥用,引发社会问题。然而,中国的阿片类药物却面临“使用不足”的状况,很多患者宁愿忍痛,也不愿吃药。

国际麻管局2015年的年报显示,2015年吗啡在美国的消耗量是19.6吨,而在中国仅为1.6吨,不及美国的1/10。

在我国,有一系列严格的管制措施,从生产到使用对阿片类药物实行全程管制。中国严管的模式客观上也导致了麻精药品使用不足,中国医药商业协会常务副会长武滨先生解释,“我国阿片类药物管制相对于之前虽然已经取得了极大的改善,但是由于流程相对繁琐,执行时受到一品双规、计划制采购、医生的麻药处方权、门诊开药医院等多方面因素的影响,极大地限制了患者的使用。”

疼痛是成瘾的“天然拮抗剂”

中国医师协会疼痛科医师分会会长,中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授指出,“由于鸦片战争对中国沉痛影响的特殊历史背景,鸦片成瘾观念在公众心中异常深刻,甚至‘谈麻色变’,不少患者及家属,甚至部分临床医师对麻醉药品心存恐惧”。

国内外大量临床实践证明,在医生科学、规范、合理的指导下使用阿片类药物成瘾的概率非常低。“疼痛是成瘾的‘天然拮抗剂’,大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛强烈的要求而非享受‘欣快感’ 。对于疼痛患者,特别是癌痛患者来说,阿片类药物就是将他们从地狱拉回到人间的‘良药’。”樊碧发教授特别强调,“阿片类药物有其双面性,如果不依照医嘱,胡乱使用,极易产生依赖性,也就会成为人们口中的‘毒品’。对于患者来说,是良药还是毒药关键在于是否合理、规范、科学的镇痛。”

疼痛是第五大生命体征,疼痛对于患者的折磨是非常可怕的。陕西榆林孕妇跳楼事件中,那位即将临盆的准妈妈就是因为没有及时止痛,无法忍受折磨,最终发生了悲剧。癌症晚期患者中相当比例是中重度的癌痛患者,如果他们有幸像魏则西那样,遵从医嘱,合理规范使用阿片类药物,是可以帮助他们享受生命最后时段的片刻宁静的。

中国镇痛周即将来临,包括樊碧发教授、刘端祺教授、中国生命关怀协会常务理事,解放军总医院疼痛科路桂军教授等多位专家携手呼吁:消除疼痛是患者的基本人权。请让我们伸出双手,用专业的技能帮助患者,让他们早日摆脱痛苦的折磨,提高生活质量!

相关阅读:阿片类药物用药六大误区

误区一:非阿片类比阿片类药物更安全

专家解读:

对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人,使用阿片类药物更安全、有效,值得注意的是正确滴定用药剂量,及时关注药物可能产生的不良反应。

误区二:只在疼痛剧烈时才用镇痛药

专家解读:

镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求,还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标。对于疼痛患者来说,及时、按时用镇痛药才更安全有效,这时他们所需的镇痛药强度和剂量也是最低的。

误区三:使用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停药

专家解读:

除了便秘,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗,可以减轻或避免不良反应的发生。

误区四:长期用阿片类镇痛药会成瘾

专家解读:

长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛,尤其是口服按时给药,发生成瘾(精神依赖性)的危险性低。近四十年的国内外临床研究表明,科学、合理、规范使用阿片类药物发生精神依赖的危险性很低。

误区五:一旦使用阿片类药物,就可能终身需要用药

专家解读:

只要疼痛得到满意控制,可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。突然停药可能会出现戒断综合征,故建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。

误区六: 阿片类药物服用剂量是有限制的

专家解读:

阿片类的用药剂量在不同患者之间存在很大差异,而且阿片类镇痛药无封顶效应,剂量的确定应视患者个体化而定。

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