颈心综合征，是指颈椎及椎旁软组织损伤或颈椎骨刺、骨赘、颈椎间盘突出或颈椎失稳等退行性改变，所致颈部无菌性炎症压迫、刺激神经根或交感神节而出现心上神经兴奋性增高，导致冠状动脉痉挛收缩，引发心前区疼痛、胸闷、心悸、气短等类似冠心病的临床症状，属于中医“颈痹”“心痹”“胸痹”“心悸”范畴。《素问·举痛论》指出：“经脉流行不止，环周不休。寒气入侵而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”
中医认为，本病是由于患颈痹日久，致使经络受损，筋脉失养，脏腑功能失调，阴阳气血失衡，风寒湿邪乘虚侵袭，阻滞络脉，导致胸阳不振，气滞血瘀，痰浊内生，痹阻心脉而致病。为本虚标实，阳气不足、精血亏少为本，风寒湿瘀痹阻脉络为标，可采用葛根汤加减治疗。
病案举例
患者，男，58岁，某公司秘书。主诉阵发性胸闷、胸痛年余，加重3天。患者长期从事秘书工作，1年前在一次赶写材料时因觉得脖子酸困，在伸懒腰转动头颈时，感到头发昏，并出现心慌、胸闷、胸痛等症状，持续约10余分钟。后反复发作，于当地医院心内科就诊，考虑“冠心病”，建议胸痛发作时含服硝酸甘油，但症状仍不缓解。近3天前因伏案工作熬一通宵，骑车回家路上正好遇风雪天气，到家即感胸部闷痛，痛如椎刺，伴心悸、气短，项背拘急，不能自如，舌质紫暗，苔薄白，脉象沉紧。心电图、心负荷试验及选择性冠状动脉造影检查均未发现异常。颈椎正侧位X片显示：颈椎生理弯曲变直，第5、6、7颈椎椎体前后沿骨密度增高，其相应的椎间孔变小。
西医诊断：颈心综合征。
中医诊断：胸痹。
中医辨证：患者颈痹日久，伤及经络、筋脉，又感受风寒，寒邪凝滞，致使胸阳不振，气滞血瘀，痹阻心脉而发病。
中医治疗：以温阳散寒，通经活血为治。给予葛根汤加味：葛根30g，麻黄10g，桂枝12g，白芍15g，栝蒌15g，薤白15g，川芎15g，当归 15g，大枣6枚，生姜10g，炙甘草10g。3剂，每日1剂，水煎2次，共取药液900ml，分早、中、晚3次温服。
二诊：服药后，患者项背拘急、不能自如症状消失，胸部闷痛减轻，时有心悸、气短，舌质紫暗，脉沉细，予上方去麻黄，加党参30g、麦冬15g、五味子10g。6剂，每日1剂，煎服法同上。
三诊：患者服药后胸部闷痛基本消失，心悸、气短减轻，仍守上方续服6剂。后患者反馈胸闷、胸痛及心悸等症状未再发作，自我感觉较好。
按：颈心综合症属颈源性疾病，本例患者是因长期伏案工作，导致颈椎受损，伤及经络筋脉，致使脏腑功能失调，胸阳不振，寒邪凝滞，痹阻心脉而发病，治宜温经散寒，活血通脉，给予葛根汤加减。方中葛根解肌舒筋，疏通经脉;麻黄、桂枝既除风寒之邪，又温通血脉;白芍、当归养血和血;川芎活血祛瘀以止胸痛;栝蒌、薤白通阳散结，通痹止痛;生姜温中散寒;大枣益气健脾养血;炙甘草温中，调和诸药。二诊时因患者项背拘急等症消失，说明寒邪已去，故去麻黄，加党参、麦冬、五味子益气养阴。根据病情辨证用药，达到温经脉，升阳气，解寒凝，胸痹自除。
此外现代药理研究也表明，葛根、桂枝、白芍、当归、川芎、栝蒌、薤白等具有扩张血管、抗缺氧、保护缺血心肌、抗心率失常、抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环等作用。这便是应用葛根汤加减治疗颈心综合征的科学依据。
临证加减
若寒邪较重者，可酌加干姜、制附片，以通阳散寒。
气滞甚者，加厚朴、枳实以理气行滞。
兼血瘀者，加当归、丹参、川芎，以活血祛瘀。
胸闷、胸痛较甚者，加薤白、栝蒌，以通阳散结止痛。
气阴两虚，心悸者，去麻黄，加党参、麦冬、五味子，以益气养阴强心。
项背拘急强痛甚者，加乳香、没药、延胡索，以通络止痛。
伴高血压者，去麻黄，加生牡蛎、生龙骨、决明子，以平肝潜阳降压。
注重保健
保护好颈椎。一是养成良好的姿势，做到“坐如钟、站如松、行如风、卧如弓”;二是避免长时间低头;三是在冬季或潮湿空气中注意颈椎保暖;四是选择高低软硬合适的枕头就寝;五是在运动或乘车时避免颈椎受伤。
加强颈部锻炼。平素适当做头颈部、上肢与肩部的伸展运动以及转体、拉伸运动，也可做颈肩操，即以头作笔，按笔划顺序反复书写“米”和繁体“鳳”字，以增强颈部肌群的肌力、紧张度、协调性和灵活性。
文/杨峰(河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师)
