今日是:

  广州市13家医院协议承诺互相认可彼此部分医学检验、医学影象检查结果,减少重复检查,减轻市民看病负担。但记者调查发现,新政实施两周有余,利好政策却并未让该通行的验单,通行起来。究其原因,除医疗机构未宣传好政策、多数患者不明白、新政无具体实施细则和处罚举措等因素外,患者前往一家医疗机构就医的习惯,也成了制约验单通行的一个主因。 即使知悉政策,患者要么不在市级医院间转院治疗,要么嫌带验单跨院通行太烦琐。

  记者调查

  医院 光签协议未宣传一单通

  连日来,记者走访13家市属医疗机构发现,实施“一单通”后,各医疗机构并未在门诊、急诊显眼位置推出专题性宣传栏。“实施"一单通"多多少少影响到医院收益,无怪于签署协议的13家医疗机构集体沉默。”记者多名医生朋友表达这样的观点。

  即便撇清使用其他医疗机构出具验单后的医疗事故责任认定问题,经济利益悬在医务工作者身上,其能否真正通行起来,可想而知。“医疗机构表面上不提创收问题,但各科室医、护人员的收入往往和接诊病患的实际花费挂钩的固有模式,这是个心照不宣的事实”,有医生对记者如是说。

  记者与多家参与协议医疗机构的分管副院长、医务科联系发现,不少机构要么迄今没收到有执“验单”要求跨院通行的患者就医报告,要么就是尚处在等待上级行政部门进一步予以明确,或下发实施细则的阶段。

  医生 建议患者最好重做检验

  即使熟知一单通的患者,真正能受益的并不多。黄先生是因上呼吸道感染,到海珠区某三级甲等医院就诊。他告诉记者,自己感冒症状早在十天前就发生,在番禺当地医院(并非此次市级协议医院)就诊,做过血常规检查,发现白细胞数量超标。在服用完医院开出的药品症状缓解后,感冒又犯,便到单位附近三甲医院内科就诊。虽然他拿出番禺区医院出具的病例和检验结果咨询,但医生还是以检验时间过长,病情出现过缓解、复发的波动为由建议重做检验,“我觉得医生说得也对,虽然结果显示仍是白细胞指数超标,结论同样是上呼吸道感染”。

  患者 就医习惯固定难享新政

  此外,不少患者嫌麻烦以及就医固定医院也是一单通难通行的原因之一。家住海珠区宝岗大道贺伯伯告诉记者,他多年习惯在家附近同福路市红十字会医院看病,真要转去其他医院,有点不习惯。即便是上白云区同和自己儿子家住的那段时间有什么病痛,他仍然选择坐公交车回到同福路就诊。

  记者调查

  发现,像贺老伯这样有固定“帮衬对象”的患者,在患者中占六成以上。在广医附一院看感冒的方小姐告诉记者:“应该说,现在只要在等级上评上了三级甲等的医疗机构,医疗技术水平上差异不大,真的要是发现有更大、更复杂疾病,要找也会找省人民医院、中山系医院等规格更高医疗机构,到时"一单通"能通起来吗?”

  市民VS专家

  设立统一检验中心?

  影响手术

  建议:针对各大医院仪器设备参差不齐,医生技术良莠不齐,一定程度上“医学检查结果互认”形成阻碍。有市民建议是否可以设一家专门检查医院,所有检查由该医院承担,保证质量、技术同等,检查结果出了事故容易算在谁头上。

  回应:中山二院医务科副科长褚忠华质疑道,医院急诊科需要立刻手术前,大多会做很多检查,而这些检查需要快速出结果。如果设立检查医院,对急诊病人手术检查,就需要送到统一医院,再将检查结果拿回本院;若遇上交通拥挤,大大阻碍检查结果出来的时间,影响手术。

  只留急诊检查设备?

  体制不允

  建议:如果保留医院急诊科所有检查设备,其他门诊、住院检查交给专门检查医院,是否可行?

  回应:褚忠华解释,这样将大大加大医院成本。如果医院保留急诊检查的完整设备,已经能够承担门诊、住院病人检查,如果设立急诊检查只为急诊,养人、养机器的压力很严重。“如果交通、信息化到一定程度,或许可以考虑,但目前体制还不行。”褚忠华说,医院现在都是拼综合实力,不可能又回到“诊所”时代。

  医生说法

  一单通赌注压“医德”上 大多省级医院已经互认

  中山大学附属系统医院早在2006年已签署医疗资源共享,包括对检查结果互认。中山大学附属第一医院医务处处长刘全樑、中山二院医务科副科长褚忠华均认为,他们认可本系统内其他医院检查结果,对于CT、MR检查,其他三甲医院检查如果清晰,医生也认可诊断。如果影像质量差、医生对诊断有异议,会建议重新检查。

  广东省中医药相关负责人也表示,他们早就互认检查结果,而且一般还要求患者就医时,将以前检查报告带给医生参考。对病情变化较快的疾病,医院一般会要求重新检查,如糖尿病人血糖检查。而如血型等常规检查,在其他医院做过,一般不好要求再做。

  检查结果互认杜绝开单提成

  “认不认其他医院检查结果,纯粹看医生有没有为病人着想,医德是关键。”广州中医药大学附属第一医院体检科主任陈瑞芳说,她平时出诊,会将病人带的检查报告参考,结合症状就可以治病开药。过一段时间后再会让病人复查,看看治疗效果。她很多病人是澳门、深圳、东莞、湛江的老人,会建议在当地三甲医院检查。有些老人做空腹血糖等检查,长途坐车到广州,对结果没太大影响,但人文关怀不够。尤其是胃肠镜检查,非常痛苦,无痛的又贵,她也是建议患者当地做检查,相信大多数医生是有医德的,而且她所在医院没有“开单提成”,医生更不需要靠多开检查拿奖金,而大部分医生也会认可“检查结果互认”。

  她说,检查结果互认可以杜绝开单提成,但还是要看医德。某些医院医生多开检查单可以获提成,一单通后,患者可以少作检查,这些医院不良之风可以被制止。“但医生不认其他医院检查结果,也没有办法,卫生部门又没有其他强制政策支持一单通。”由于缺少强硬辅助政策辅助支撑,“一单通”能否被执行,变成考验医生医德的天平。

  医生说法

  一单通先要仪器标准化 外科医生对一单通谨慎

  “对于需要施行手术的患者,检验单据肯定是要重来。”某三甲医院心胸外科主任医师说,不是为了赚患者那点检查费,而是患者在其他医院检查的仪器、医生技术,与自家医院相差较大,害怕误诊,不是肿瘤误认为肿瘤而开刀了,到时患者会以医疗事故为由吵闹。做手术毕竟不能随便“下刀”,还是要彻底清楚“敌人”后才好下手。

  中山二院医务科副科长褚忠华说,外科医生对其他医院检查结果多较谨慎,“基层定性,我们不但定性还要定量。”他解释,基层医院检查的影像可能会看到患者肝脏有肿瘤,但他们多是平扫。需要做手术时,医院需重新检查,基层医院是2排CT扫描,而大医院则是64排,清晰度高出很多。术前检查不但要认真多是不是肿瘤,还要仔细定位肿瘤,看肿瘤与血管的关系,看是否可作切除手术。相对手术科医生,内科和非手术科医生对一单通的认可度则相对高。

  一单通要执行,一定要质控

  由于各院之间检查仪器、医疗技术不同,使得检查结果互认在临床难以完全执行。“一单通要执行,一定要质控。”中山一院医务处处长刘全樑说,由各省市质控部门对各个医院检查设备、程序做标准化。在质量控制水平达到规定标准时,才能保证“一单通”的执行。

  褚忠华也表示,一单通首先需要各医院检查标准化。小医院或弱势的三甲医院仪器更新换代跟不上,还有一些医院检查的参照指标不一样,这些是困扰一单通行真正原因。

  今日调查

  问题一:“一单通”目前通行范围能否给你带来就医便利?如果由于一单通造成医疗事故,你认为责任更多应由谁承担?

  A.便利明显。如果出医疗事故,责任核定再说。

  B.便利不明显。如果出医疗事故,责任谁承担无法确认。

  问题二:“一单通”在患者和医疗机构中未出现热烈响应,你认为是互认验单范围太少、太基础的缘故?还是其他原因?

  A.验单范围太少,而且患者怕麻烦。

  B.医院利益受损,不愿认可其他医院检查结果。

  C.医生怕有风险,宁愿让患者重做检查。

  D.无实施细则,医院不执行也无处罚,只好观望。

  问题三:在卫生行政部门没有就此问题出具具体实施细则前提下,由医生说了算,可不可行?

  A.可行,有良知有医德的医生毕竟多。

  B.不可行,许多医院有提成,开单与医生奖金挂钩,难免不实施。

  C.医生怕有风险,多一事不如少一事,反正患者掏钱。

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