从公开报道来看,相关部委对于基本药物制度一直期望良多。卫生部高强副部长把它和基本卫生保健制度、医疗保障体系和公立医院管理制度并列,当作未来医改的四大骨干制度之一。
国家基本药物制度是个好制度,从国外的情况来看,世界卫生组织于1975年就开始推行基本药物政策,迄今,全世界90多个国家都在执行这一制度。然而,经验告诉我们,再好的制度,不考虑环境和实际情况,其执行效果就难以保证。奇锐认为,由于目前医改的各项工作还没有切实推进,甚至连方案都还没有定论,此时推行基本药物制度,恐怕困难重重、执行不易。
当前,药价高、看病贵主要症结集中在医疗终端环节。并不是市场上没有疗效好、价格便宜的药品,而是这些药品往往不能通过招标(因为竞相压价而产品没有利润,所以被企业放弃),即使通过了招标,也会因为终端环节不愿意用低价药、企业不愿意生产而出现“中标死”的结果。
国家基本药物制度当前所做的工作,无非是把以前“价格低、疗效好”的常用药品规定实行定厂生产、规定价格,对于基本药物的待遇,则给予免招标的“优待”。如果只是这样,没有配套的强制措施要求医疗终端用药,则可以肯定,这些药品同样会在相当多的医院中被拒绝采购。
因为,不管叫不叫“国家基本药品”,这些药品以前是存在的,同样价格低廉、效果良好,但是却被不少医疗终端拒绝使用;用不用药,处方权掌握在医院和医生手中。难道医生仅仅会因为这些药品换了个新“马甲”就开始欢欣鼓舞地大用特用?
此外,既然指定了国家基本药物生产厂家,那么其他拥有此类产品的企业还让不让生产?他们的产品价格怎么定?这些药品中间,按照发改委的管理办法,有没有原研厂家优价问题?如果还存在,那么这些原研药肯定会因为价格高而把国家基本药物挤出临床。
医药界众所周知,当前药价虚高主要问题出在医疗终端的逐利倾向上,这个问题解决不了,那么,不管优质廉价药品叫什么名字,都摆脱不了被驱逐的命运。
国家基本药物制度从2007年初开始酝酿,从造舆论到确定药品、选定厂家、完成价格制定到正式推出,其工作涉及3个部委,到11月中旬正式推出,只用了不到一年时间,效率和工作热情不可谓不高。但基本药物制度真是降低药价的“猛药”?
在医药不分、医疗终端逐利倾向等根本问题没有解决以前,基本药物制度的执行效果,不可能会比连续20多次降价效果更好,当然,效果也不会更差。不管怎样说,这个制度给我们带来的是个好兆头,通过这件事情,我们发现主管部门一直在努力,我为此感到陶醉。