而自今年年初以来，张老先生改变了对医院药价的看法。原因是安阳市卫生系统和有关部门从去年11月起采取了包括“有标底招药”等一系列配套改革措施，有效遏制了药价虚高现象，各医院普遍实现了药品售价与药店的售价基本持平。
记者最近采访发现，安阳市主要是从三个关键环节着力，开出了“有标底招药”、“三线管理”和“双十制度”三个“配方”，猛药施治，效果明显。目前，这个市基本实现了药品“院店同价”，即医院的药品售价与药店的售价基本持平，而且拉动了全市药品价格的整体下降。
有标底招药把高价药拒于门外
“有标底招药”就是在药品集中招标采购之前，通过社会调查和科学分析，对要招标采购的药品设定招标底价，中标药品的价格不准突破标底，并在标底的基础上进一步压低价格，以期使全市县级以上公立医院的药品价格与社会药店的价格基本持平，达到“院店同价”的目的。
安阳市规定，对于社会药店有售的药品，在其零售价基础上降低15%作为标底;对药店没有，但医院需要使用的药品，在往年招标价格基础上，普药降低5%至10%作为标底，抗生素、心血管疾病类和营养类药品降低20%以上作为标底;对医院没有使用的新药，在国家最高零售价基础上降低50%作为标底，并规定新药原则上不招(因为据调查，不招用这部分药品，对临床用药也不会造成影响)。
安阳市卫生局纪委书记、市药品集中招标采购办公室主任王立生介绍，2004年11月，安阳市按照“有标底招药”方法举办了全市第11期药品集中招标采购活动。2601个投标药品，中标1764个，中标率67.82%。其中，303个定价药品全部中标，中标率100%;1760个上期药品集中招标采购中标的药品，中标1425个，中标率80.97%;538个“新药”，中标36个，中标率6.67%。经过统计分析，普药降价幅度6%左右，抗生素、心血管疾病类和滋养神经类药品降价幅度25%以上，新药降价幅度50%以上，总体降价幅度达20%以上，按全市年用药总金额1.8亿元计算，给患者让利2000万元。
严把招标采购关，产生连锁效应
在安阳市首次以“有标底招药”办法(当时称为“以价招药”)进行的第11期药品集中招标采购工作结束后，河南省安阳市纠风办、卫生部门和人大代表通过深入医院、社会药店进行现场调查和召开医院领导和医务人员、病人及病人家属以及药品经销商座谈会等形式，对各方面的反映进行了调查，并随机抽取医院的部分药品与社会药店的药品进行了价格对比。通过调研发现，各方对“有标底招药”工作方法及取得的效果均给予充分肯定。
一些医院反映，这一措施的实行，提高了医院的整体效益，原来让医院头痛的“药方外流”现象大大减少了。虽然药价降低使医院的药品利润减少，但药方流失现象减少，也使医院在整体上不受太大损失。如安阳市人民医院尽管药品销售收入从过去占医院收入的50%左右降低到43%，利润降低了300多万元，但医院的整体收入却增加了数千万元，整体效益不但没有降反而大幅度提高了。
病人反映，虽然医院的有些药品价格仍然高于药店，但是医院的药品质量有保证。此外，在调研过程中，病人和家属特别是长期住院病人及其家属切实感觉到了药价降低的好处。他们认为这确实为群众做了一件好事，感到很高兴。
一些药品经销商说，招标药品价格大幅度降低，不少挂靠和跑单帮的药贩被封堵，药品市场得到了进一步净化，对一些大型药厂和药商并不是坏事。如有的药商说，虽然中标药品价格明显降低了，利润空间小多了，但一些小药贩子感觉不合算，不干了，不规范的竞争对手少了，就不需要花更多的钱来“公关”了。也有的药商说，只要还有一点利润，我们还可以做下去。挤压出的利润让给医院和群众，我们是“又心疼又欢迎”。
记者和有关部门通过随机抽取医院的药品与社会药店的药品进行价格比较也发现，通过“有标底招药”的医院药品，整体上零售价略高于社会药店，但差距不是太大，有的药品价格社会药店高于医院，基本达到了“院店同价”的目的。同时，医院的药品价格下降后，药店也随之降价，有力地拉动了全市药品价格的整体下降，社会效果非常显著。
强化监管医生用药行为
安阳市卫生局局长周修子说，为了促进医生合理用药、规范用药，安阳市采取了一系列具有特色的管理措施。
在药品使用中，实行“三线管理”。该市卫生部门制定了医院基本用药目录，把药品分为“三线”：普通常用药品为一线，比较贵重的抗生素、心脑血管及辅助营养类药品为二线，新特药、进口药为三线。
制度规定，一线药放开使用，二线药主治医师控制使用，三线药科主任控制使用。同时规定用百元以上的二线药和三线药要由用药病人签字。对于价格昴贵、可能引起临床促销的特殊药品，实行专用处方制度。同时，明确提出“四禁”要求，即能用老药的，禁用新药;能用国产药的，禁用合资药;能用合资药的，禁用进口药;能用低档药的，禁用高档药。
制度还明确，违反上述规定的，将受到严肃处理。这样，医生必须根据病患者的不同需求和层次开方，做到因人施治、合理用药，对高档药的使用能说明原因，否则就会被拒签甚至受到处理。
为进一步遏制医生在药品使用中拿回扣、乱开处方的行为，安阳市大力推行“双十制度”，即市直医疗单位对本院使用量最大的10种药品和这10种药品中每种药品开方量最大的前10名医生姓名，每季度统计一次，统计结果在医院醒目处公示，并以文件形式在全院通报。单位负责人要和被通报的医生谈话，进入前10名的医生要写出用药情况说明材料，单位的调查分析报告和医生的说明材料要上报卫生局。
周修子说，医院药品使用情况是否合理，医生的行为是否规范，是一个复杂的问题，通过简单的检查或从单一的处方上很难发现问题。但是，通过对某一时限内药品使用情况及开方情况进行统计分析，就可以从数量上表现出问题的本质所在，从中发现药品在医院内整体使用情况和每个医生的用药取向。
“双十制度”使一些涉嫌“开单提成”的医生和临床促销药品的现象浮出水面，并纳入了医院领导和卫生局领导的视野，纪检监察部门将对其跟踪督查。对可能存在问题的药品，有关医疗单位要采取降价、限用等措施进行整改，问题严重的药品要果断停用，并将情况报告药品招标办公室，在下次药品采购中对其采取措施，直至取消其参加招标的资格;对可能存在问题的医生，要进行诫勉谈话或批评教育，问题严重的要进行组织处理;对大量使用普药的医生要进行表彰和奖励。
实践证明，“双十制度”推行以来，对引导医生合理用药、减轻患者负担、塑造医疗服务单位的形象起到了明显作用。调查中发现，新特药、高价药处方大大减少了，一些价格低廉的普通药品进入了用量最大的前10名。医生也受到了监督，每月20日前后，不少医生都跑到药房来查看自己开的新特药是不是占到了前10名。药商的不良行为也明显收敛，原来经常光顾医院进行新特药推销的医药代表，现在每临近月底都再三劝阻医生少开他们的药，以防进入前10名。因为一旦进入前10名，市药品招标办将结合“有底价招药”办法，在下一次招标中对该“新特药”进行大幅度杀价，甚至封杀。据悉，安阳市第三人民医院已对今年第一季度排在前5位用量最大、价格较高的新特药品停止使用。
专家建言：遏制药价虚高还需综合施治
据河南省和安阳市有关部门分析，“有标底招药”收到了一些明显效果。一是药品招标价格由高变低。设定招标药品标底，使药品经销商在标底下进行价格竞争，招标专家在不突破标底的原则下与药品经销商议标，使药品中标价明显降低，减轻了病人负担。二是医院药品的利润收入由高变低。医院药品的零售价格是在药品中标价格的基础上顺加15%，药品的招标价越高医院的利润越高。通过“有标底招药”，药品价格明显下降，使医院的药品利润空间降低了。
前不久，中纪委纠风室、国务院纠风办在河南郑州召开座谈会，就药价虚高问题商讨对策。专家们认为，老百姓吃不起药、看不起病的病根是：在定价环节，价格虚高。在流通环节，经销商层层加价;医院、经销商和中介机构结成利益共同体，使药价越招越高。在使用环节，医生不能合理用药。
（实习编辑：周云霞）
