国内某大型药厂驻南京的销售代表孙怡(化名)近来很焦虑。3月中旬，她代表公司参加了南京市9家三级医院集中采购药品的网上报价，这事关公司的产品能否继续分享占南京整体医疗市场70%的三级医院药品采购大蛋糕。
“5月份之前就会公布招标结果”，南京市卫生局的人士4月8日告诉记者，三级医院药品集中托管方案已定下，主要特点就是“统一收支”。这也意味着在南京一、二级医院实的“药房托管”制度，将正式推广到三级医院。
“政府叫怎么做就怎么做”，南京某三甲医院药库办主任不愿评论。
突出政府主导
南京市三级医院的药房托管改革，采取的是“集中托管”模式，即成立政府采购中心，进行全市统一的采购、配送和结算。
而此前一、二级医院开展药房托管改革时，只有40%的医院以区(县)为单位，采取了这一模式；其余60%则是单独托管或组合托管，即由一家医药公司来托管一家或数家医院的药房。
“三级医院的用药品种多、数量大，一家三级医院一年的用药金额可达上亿元，他们的药房托管肯定不适合简单地复制以往模式。”南京市卫生局纪委副书记张利民表示。
南京市药品集中托管工作由市委市府专门成立的协调小组领导，由南京市纪委、监察、卫生、药监等12家部门组成；各三级医院则是协调小组的成员单位，对改革工作进行监督。
根据改革方案，由设在南京市卫生局的药品集中托管中心负责按药品的通用名组织集中招投标，并向医院收集药品需求信息发给中标企业，同时探索大宗药品由生产企业定点生产、物流(药品经营)企业统一配送，减少药品流通中间环节。
在财务上，由托管中心和医疗机构共同委托一家银行进行“第三方结算”，药品收支纳入专门账户集中管理，“中心不经手一分钱”，张利民称。
“以往统一招标之后，各医疗机构分散采购，还是为各种所谓的‘促销’留下了空间”，张利民认为，三级医院的药品集中托管，特别是“统一收支”的制度设计，是一种进步。
道德风险防范
但南京市医院协会会长、原鼓楼医院党委书记何忠正问得很尖锐：药品流通监管一直是个棘手的问题，“换一批人来做是不是就能保证没有腐败？”
对此张利民称，托管中心在制度设计上已有所体现。托管中心还有一套“全程监管”系统。使用托管中心配置的密码，协调小组的12家组成机构可以通过专门的医药电子交易网络，对相关交易进行全程的动态监管。“一旦发现某家医院的药品品种调整过于频繁，或者用药量出现异动，就可以启动监督。”张利民说。
但是孙怡并不认为她和她的同行们就此会清闲下来。“得去探探集中托管中心集中招投标的虚实”，她说，毕竟采购大单踏空了不是闹着玩儿的。
医药分家与托管之惑
南京一、二级医院的药房托管体制，迄今已运转五年。南京市栖霞区尧化医院与医药公司的分成比例，也从最初的35%涨到了40%。
类似的比例变动不仅是尧化医院一家——孙怡告诉记者，同行透露，绝大部分医院的药品收入毛利率比托管前的25％左右上升了10％-17％，总体水平基本上在40％以上。
