一辆辆救护车呼啸而来，一排排平车迅即接下遭受重创的躯体。随着通往灾区的空中通道陆续开通，越来越多的重伤员被转送到成都各家医院。此时此刻，面对眼前虽已脱离险境、救治难度却不断增大的生命，将死亡数降至最低，将残疾率降至最低，不仅是医护人员的坚强信念，也是对他们的严峻考验。
记者在四川大学华西医院采访获悉：截至5月16日15时，在该院已收治的900多名伤员中，凡地震后48小时后入院者，无一死亡。这一令人振奋的结果中蕴涵着哪些经验、举措？利用救治间隙，华西医院院长、胸外科专家石应康介绍了该院的救治流程。
分检后送 提高抢救成活率
在华西医院的救治流程中，院内分检后送，是所有伤员都要历经的第一环节。此时，医生必须牢牢把住挽救生命的三个至关重要的关口：生命体征关、伤口感染关、紧急处置关。
石应康说，此时，医生应确知损伤部位、类型，生命体征是否平稳，是否需要接受截肢等急救手术。对于出现器官功能不全或衰竭的伤员，要立即实施肾脏透析、机械通气、营养及水电解质平衡等支持治疗。对于需要急诊手术干预的损伤也要迅速处理，为后期治疗赢得时间，比如清创、缝合、截肢。
石应康表示，在分检阶段，对那些生命体征不稳定、器官功能不全或衰竭的伤员施行加强监护治疗，能够及时挽救垂危的生命。但是，单靠外科医生还无法达到治疗目的。华西医院的做法是，组建由内科、外科、麻醉、感染、营养、ICU6个学科教授组成的高级专家组，专门决策应对复杂危重伤员的诊断救治。
此外，判别有无合并疾病，也被纳入了华西医院对伤员的分检筛查原则。目前已发现并得到及时处理的伤员合并疾病有：血友病、白血病、恶性肿瘤等。
在完成一系列分检程序后，才能确定伤员的院内后送处置部门。
气性坏疽 院内感染防控重点
“为确保不留任何可能致命的后患，在第一救治环节中，还要牢牢把握伤员是否出现感染，尤其是特殊感染。比如气性坏疽，要特别防止出现气性坏疽的伤员混入其他伤员的救治通道。”
石应康介绍，气性坏疽是通过一种芽孢传播的特殊感染，可借助医护人员的手、物品和器械接触，造成更广泛的感染。在震后60小时～96小时内，华西医院所收治的来自汶川、北川、青川等重灾区，经过废墟掩埋的伤员中，目前已发现合并气性坏疽的伤员。所以，在分检阶段，必须对伤员伤口进行涂片检查，对其中含有革兰氏阳性杆菌者要保持高度警觉。该院还为气性坏疽等感染伤员提供了专用手术室、专用呼吸机等，实施严密的隔离治疗。
同时，严格执行其他院内感染防控规范。比如伤员所有衣物、被褥等污物，医疗废物全部就地销毁；保持病区及空气环境清洁与通畅；对手术用品和手术间进行消毒等。
择期手术 着眼功能康复
在华西医院收治的伤员中，有300多名伤员经过简单急诊手术处理后，还需接受进一步择期手术。由于此类手术大多是耗时长、技术性强、直接涉及伤员未来功能康复的复杂手术，该院坚持将此类伤员集中起来，根据个人伤情、状况作术前细致评估，设计包括需要何种手术、手术时间、术前准备等在内的个性化手术方案。同时，该院还组织经验丰富的亚专科高级医生实施择期手术，通过解剖、复位及内固定，为伤者今后功能的恢复打下基础。在对高达80%以上的各种骨折伤员进行专门救治时，及时调动康复治疗团队参与行动，不仅为每个伤员的未来功能恢复作出评估治疗规划，还将已截肢的伤员详情一一记录下来，以便将来为其制作义肢。
心理干预 抚平精神创伤
针对入院伤员出现的悲观绝望厌世等应激反应，以及强烈的自残、自伤、自杀倾向，华西医院在紧急启动灾后危机干预的同时，又将心理干预作为重要环节引入救治流程。
该院通过媒体宣传，募集并筛选了一批急救医务人员、精神医生、心理治疗师、具有心理咨询师资格证的志愿者等，并对其进行创伤后应激障碍知识、危机干预的手段及方式、灾后心理危机问题解答等培训。在专业心理医生的指导下，这些人被分成8个干预小分队，配备危机干预手册，迅速向院内伤者提供了心理疏导治疗。
在心理危机干预中，通常采取六步法：确定问题；保证受助者安全；给予支持，主要是倾听而非采取行动；提出并验证可变通的应对方式；制定计划；得到受助者承诺，采取积极的应对方式。石应康告诉记者，这个救治环节意义重大，有助于稳定伤者情绪，稳定医院环境，也有助于识别和干预伤员死亡的潜在危险因素。
华西医院在近百小时的实战中不断优化的伤员救治流程，逐渐显现了威力。四川省卫生厅已决定，在全省抗震救灾医疗工作中推广这一流程。
