脑卒中即急性脑血管病，在我国具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的明显特点。在我国，脑卒中二级预防的现状与发达国家相比有很大差距。从2006年开始，北京地区开展了缺血性脑血管病二级预防的调查和干预研究。在日前召开的国际最大规模的天坛国际脑血管病会议上，我国专家向来自全世界的脑血管病医生介绍了此项研究结果。根据调查结果，有必要对公众进行有益的提醒。
有脑血管病史的患者是脑卒中最高危人群
脑卒中二级预防是指出现卒中后，预防再次复发所采取的措施。 通常，脑卒中后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件。脑卒中后的5年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中，且其中65%为缺血性脑卒中。随之带来的其他问题包括身体残障、认知障碍及抑郁状态等逐渐成为社会的巨大负担。脑卒中二级预防的目标人群是既往有卒中和短暂性缺血发作的患者。既往有脑血管病病史的患者是最高危的人群，也是二级预防的重点目标。脑卒中二级预防的全面治疗包括：明确脑血管病患者，并进行治疗、康复，以减少疾病的复发、减少有创性治疗、提高生活质量、提高总体生存率。通过二级预防，可以减少脑卒中病人的药物及行为干预的依从性，减少卒中病人的复发率，提高病人的生活质量。
相当多的患者面临卒中复发的威胁
在2007至2008年分别对北京天坛医院、北京安贞医院、北京军区总医院、北京协和医院、解放军总医院、北京垂杨柳医院、北京和平里医院、北京第六医院、北京大兴区医院的住院病人进行了脑卒中二级预防调研。结果显示存在这样一些问题：出院90天有近1/3的患者未继续使用抗血小板药物，有近2/3的患者未继续使用降血脂药物，吸烟患者中有约一半的病人继续吸烟。这意味着相当多的患者面临卒中复发的威胁。
传统的卒中治疗是在住院急性期主要侧重于溶栓、紧急处置、全面检查及诊断，而卒中二级预防往往在病人出院后再由门诊或社区开展，这种延迟用药的方法有许多缺点：由于预防开始是在首发卒中后的数周或数月，此时患者、家属及医生检查的侧重点大多不在卒中易感因素和潜在的动脉粥样硬化病程发展上，从而降低了预防的效率。
脑卒中二级预防有干预措施
任何疾病的医治都离不开医生和患者双方面的努力，脑卒中的二级预防尤其如此。
针对医生，脑梗死急性期是二级预防的最佳时机，应该在采取急性期溶栓等急救措施的同时，有效制定脑血管病系统预防策略，接受脑血管病二级预防的系统培训。在二级预防干预过程中，医生可以应用简便可行的方法工具，包括口袋卡片、预先印制好的健康教育医嘱单、浏览脑卒中专业网站(www.chinastroke.com)、电子版的危险因素评估及干预系统等。口袋卡片印有目标药物的用药流程。
卒中的危险因素分为可干预的和不可干预的。不可干预的危险因素包括性别、年龄、种族、家族史。可干预的危险因素包括少动、肥胖、脂代谢异常、吸烟和高血压。我们必须努力降低这些可干预的危险因素。控制血压、调脂、应用抗血小板药物、对症状性颈动脉狭窄进行颈动脉内膜剥脱术、颈动脉血管成形术、控制血糖、戒烟、减肥、戒酒、合理饮食、适当活动等，都是患者需要采取的各类预防措施。过去20余年的研究已经明确，对卒中和其他血管意外的高危患者采用阿司匹林、降压、降脂的长期治疗，各自分别可使血管意外的发生率降低约1/4，如果将这些措施联合应用于适当的患者，其血管意外的发生率可降低达2/3至3/4，加上戒烟、膳食和生活习惯的调节、少量饮酒、监测血糖或治疗糖尿病、减轻体重及加强锻炼等多种措施潜在的效果，预防血管意外的效益将更加显著。
北京天坛医院神经内科博士 马锐华
