核心提示：今年的世界肺部健康大会在英国利物浦召开，除了精彩的会议内容外，英国在防治结核病上的一些理念也让人印象深刻。
今年的世界肺部健康大会在英国利物浦召开，除了精彩的会议内容外，英国在防治结核病上的一些理念也让人印象深刻。
中国的结核病患者远多于英国，两国防控工作的难度不可等同看待，但这些防治理念仍值得我们思考。
ousainou sarr之前是一名结核患者，现在是find and treat bus的志愿者
找到患者后，不仅仅是送他们去医院
在过去四年里，英国无家可归的人数增长了一倍。在火车站和马路街头，时常能看见流浪者在乞讨。我和同行的人打趣到，英国的流浪汉都长得如此帅。
但是，这些人也是患结核病的高危人群。其中很多人来自周边国家，在幼年时感染结核杆菌。而一旦发病后，自己难以察觉，更不会及时到医院就诊。因此，他们又可能把结核菌进一步传播出去。
英国结核病患者少，但发现患者的难度却不小。
为了发现这类患者，英国伦敦大学医学院出资配备了一辆白色的巴士车(find and treat bus)，它相当于一个流动的检测站。医务人员把车开到流浪者聚集的地方，主动为他们进行胸片等常规检查。车上配备先进的x光机和智能分析设备，能够在短时间内判断一个人是否为结核的潜伏感染者。如果是，此人将被送到相应的医院接受治疗。当然，这两巴士车不只筛查肺结核。
这项工作其实并不新，世界上许多国家都曾开展过结核病“主动发现”工作。现在中国一些地方的疾控防疫部门，仍然会把检测车开进工厂、学校等地，为高危人群做结核、艾滋和职业病等筛查。
但是，把患者送进医院后，接下来该怎么做，也许英国有点不一样。
来自伦敦大学医学院的al story博士告诉我们，管理这些流浪患者是个考验。当他们被送进医院后，有一半的人会走失掉，很难老老实实地完成长达半年的治疗。而一旦走失，后续治疗难度更大。
为了解决这一问题，英国的做法是，先把流浪患者送进医院，再由志愿者接手，一对一看护这些患者，指导和陪同他们完成整个疗程。此外，还给每位患者配备一部安装有特殊app的智能手机，志愿者和医务人员可以通过手机app与这些流浪患者联系，提醒他们定期到医院调整药量和做检查。
当所有人都在谈论结核，它就不再是问题
和中国一样，英国的结核患者，可以选择在医院、社区或家里接受治疗。然而，结核病的治疗是很乏味的，一位被治愈的英国人向我们回忆到，他每天要定时吃一大堆药，时间长了甚至会恍惚，今天到底吃没吃药?
除此之外，患者还要忍受药物给视力和肝肾带来的一些副作用，必要时还要对不良反应进行再治疗，一些患者将因此中断治疗过程。
而中断治疗的结果可以预见，病情恶化或者导致耐药的发生，进一步加大治疗难度，这对于患者来说是灾难，但很多人并不知道。
过去这些年全球所推荐的dots策略，即directly observed treatment +short course chemotherapy，其中一个重要内涵就是对非住院肺结核患者实行全面监督的治疗，从而保证患者规律服药，提高治愈率。
但是这一策略在实际开展中很难做到完美，尤其是在患者数很多的国家，要一对一管好每一位结核患者难度更大。
中国的研究者也在这方面做了尝试，比如研发出一些新型的电子药盒，药盒里安装一个特殊芯片。每到服药时间，药盒会发出提醒。当患者打开药盒，会记录在芯片里，传输到医生的电脑上。这些都是很有意义的创新。
不过，英国利物浦大学热带医学院的博尔特教授认为，对疾病的认识仍是最重要的，不只是患者本人，他的家人、邻居包括社区工作者，都应该了解结核。有身边的人提醒，患者服药依从性也会更高。
被治愈的结核患者正在分享他的经历，身边是他的家人、病友和志愿者
“只有当所有人都在谈论结核，它就不再是问题。”博尔特教授团队过去所做的工作之一，是通过健康教育告诉更多的人，什么是结核，尽管在这个国家，结核患者并不多。
从某种意义上说，英国的结核患者“很幸运”。一切治疗、检查、不良反应处置费用都不用患者自掏腰包，对一些困难患者，政府还会提供住房、营养等生活补助，甚至为他们安排新的工作。大家坚持认为，只有让患者无后顾之忧，才能更好地接受治疗。
