最近，武汉市青山区各大医院主管社区的领导和14家社区卫生服务中心主任在区卫生局会议室进行了《大医院托管和对口帮扶社区卫生服务机构协议》签订仪式，这是继年初武汉市发文鼓励大医院对口支持基层卫生服务机构以来的又一桩大事。 据悉，参加协议签订的双方单位分别是：武东医院紧密对口帮扶武东街西区社区中心和厂前街社区中心；普仁医院托管武东街东区社区中心；市九医院托管工人村街社区中心，并紧密对口帮扶红钢城街社区中心、钢花街社区中心、新沟桥街社区中心、冶金街社区中心。
对口支持，以托管为重
早在3月7日由武汉市卫生局主持召开的“武汉市大医院对口支持基层医疗卫生机构工作会议”上，就部署了二级以上公立医院（含新农合市级转诊定点医疗机构）对口支持84家乡镇卫生院及其所辖村卫生室和中心城区97家社区卫生服务中心，全面启动了大医院对口支持基层医疗卫生机构的工作。武汉市卫生局局长林国生在讲话中明确表示，今年，市卫生局要把大医院支持基层医疗卫生机构、全面推进大医院托管社区中心作为一项重点工作来抓。大医院托管社区中心是武汉市破解“看病难、看病贵”的一种有益探索。
据悉，目前武汉市大医院主要通过直接举办、托管和对口帮扶社区卫生服务中心这些形式来支持社区卫生服务的发展。直接举办是指在严格准入标准的前提下，鼓励大医院在社区内直接举办具有独立法人和独立工作场所、工作人员相对固定、进行独立经济核算的社区卫生服务机构，履行社区卫生服务的工作职责；大医院托管社区卫生服务中心是指在坚持社区卫生服务中心公益性质不变、隶属关系不变、人员身份不变、职责不变，同时保持各级政府财政投入和相关政策不变的前提下，将社区卫生服务中心的行政、人事调配权和经营管理决策权委托给大中型医院；而对口帮扶社区卫生服务中心，是大医院以服务团队的形式派出3～4名主治以上专业技术职称的管理、医疗、护理和康复等专业的骨干，直接到社区卫生服务中心参与业务和管理工作，并负责社区卫生服务中心的人才培养，为社区医务人员提供免费的进修学习机会。
根据武汉市卫生局的方案，全市29家社区卫生服务中心将被大医院托管，22家将由大医院直接主办，46家为大医院对口帮扶。市卫生局相关负责人介绍说，大医院托管社区卫生服务中心，目标是提高后者的诊疗水平，合理分流大医院的病人，真正实现居民“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。
江汉区卫生局局长张黎明告诉《医药经济报》记者，一般来说，按照规划，在一个区域范围内，如果还可以增加新的社区卫生服务中心，而且医院也有积极性，则鼓励大医院直接举办社区中心；对于已有的社区中心，则鼓励大医院来托管。相较于紧密对口帮扶，托管的方式由于管理与专家团队固定，合作更加紧密。
大医院：托管看重长远利益
张黎明介绍，目前江汉区一共有3家三甲医院参与托管社区卫生服务机构，分别是武汉第一医院托管了前进路社区中心，武汉中心医院（又称武汉第二医院）托管了名权街社区中心，湖北省新华医院托管了汉兴街社区中心。记者还了解到，目前江汉区还有两家医院同社区卫生服务机构初步达成了合作意向，正在互相“考察”之中。
在江汉区现有的托管案例中，大医院一般都输出了由3人组成的管理队伍：一名主任及两名副主任（一位负责行政事务，另一位则负责护理方面工作）。另外，大医院还需要向社区派出由3～4名专科医生组成的医疗专家队伍，实行固定的坐诊制度。
记者获悉，大医院参与托管社区中心，只承担对后者的经营管理责任，派入社区的医生依然在原单位领取薪酬，如此看来，大医院为何要对社区中心进行托管呢？
张黎明表示，大医院对所托管的社区中心进行投入，近期还只是一个“政治任务”。他给记者算了这样一笔账：按照武汉当地的生活水平，一个医生的年薪应该在五六万元，如果在社区中心投入一支4人的专家队伍，则医院的这一项人力成本支出至少在20万元；不少医院还对所托管的社区中心进行了硬件支持，以前进街社区中心为例，由于该社区在康复治疗方面拥有潜力，武汉市第一医院为中心提供了相关的器械设备。
如此高成本的投入，大医院的动力又来自哪里？张黎明表示，应该是着眼于长远的利益。在实行社区首诊制的政策前景下，双向转诊制度对于医院的重要性立刻凸显。医院当下对于托管社区卫生服务中心的投入是为将来建立转诊的渠道，完善自身链条。当然，从目前来看，由于社区中心资源有限，真正实现首诊在社区还需相当时日。张黎明表示，如果实行强制首诊制试点，会优先考虑二级以上医院直接举办的社区卫生服务中心。而执行目前的托管计划，目的也是帮助社区卫生服务中心培育人才，为社区首诊制打好专业基础。
实行大医院托管，必然会带来社区卫生服务中心原有人员的调整。以前进街社区中心为例，武汉市第一医院内科医生张瑶与她的两位同事分别担任中心主任与副主任，而社区原主任孙伟光如今则成为副手。这样的岗位调整会否产生磨合的问题？张黎明表示，由于各自的薪金仍在原单位领取，所以问题不大。另有业内人士揣测，托管关系非常微妙，理顺双方的利益关系仍是成功的关键。
